ירידה נמשכת – אין סימנים לתחלואה משמעותית חבויה.
יכולת השתלטות – פעילות ממוקדת הובילה להקטנה משמעותית של מקדם ההדבקה במגזר הערבי.
לא נצפית האצה במגזר הכללי
עם זאת בכל המגזרים הגעה ל 1 , והאטה משמעותית בקצב הירידה במגזר החרדי.

פתיחת הסגר (הראשונה) הובילה לעליה במקדם ההדבקה.
בשלב הנוכחי מקדם ההדבקה של מאומתים מגיע ל 1 , התחלה של עליה נראית בלתי נמנעת בשלב זה.
האטה בקצב הירידה במספר המאושפזים החדשים במצב בינוני+קשה
כמות הנדבקים היומית – מאות (לא ברור האם מנגנון קטיעת השרשראות הנוכחי מאפשר השתלטות)

מצב נוכחי

מקדם הדבקה נוכחי -  וודאות גבוהה (בהתבסס על חולים בינוני+) 0.88 – 0.95,  על בסיס מאומתים:  0.94 – 1.04.

נראה שהעליה בימים האחרונים נובעת בעיקרה משינוי ברמת ההענות ולא ישירות מפתיחת מערכת החינוך.

אחוז חיוביים קטן מ 3% והתאמה לתחלואה קשה – מצביעים על דגימה יעילה של התחלואה.

זמני התגובה בשלב זה ארוכים – מספר שבועות.
תוספת חולים חדשים במצב קשה/בינוני ומאותרים  - פחות מ 50% מאמצע אוגוסט.

מה עכשיו?

לפי נסיון קודם – ישראל ביולי, והולנד גרמניה ושוויץ בימים אלו  - ניתן לבלום התפרצות גם בהנתן מערכת חינוך פתוחה.
אין תצפיות של פריצה ארצית גם לא במערכת החינוך שנפתחה (המנוטרת היטב).  גם במקרה של תחלואה אסיפמטומטית אצל ילדים – היה צפוי שבשלב זה נראה כבר התפרצות תוצאתית אצל בני בית בוגרים.
להערכתנו ההאטה הנוכחית בירידה בקצב התחלואה נובעת מחוסר הענות להנחיות – ריבוי קונים, צפיפות בבתי תפילה.  לא נמצא מתאם בין עליה בתחלואה לריכוזי אוכלוסיה וילדים.
נדרש להגביר ניטור לאימות הגורם ואכיפה למניעה.

מקדמי הכפלה קרובים ל 1 , בשילוב מספר חולים נמוך מאוגוסט, מאפשרים ביצוע התאמות במשטר הפתיחה ללא הזדקקות לסגירה מהירה.  לאור זאת נידרש לשלב המשך פתיחה של מערכת החינוך בניטור גבוה .
מומלץ לחזק את האטת ההדבקה  על-ידי ביצוע מהלכים משמעותיים לחיזוק ניטור ואכיפה במסחר ובתי תפילה.

ביסוס אסטרטגית היציאה על נסיון ממדינות אחרות – בפרט הולנד וגרמניה.
לדחות פעילות בחללים סגורים (הסעדה, בתי תפילה) עד לזיהוי מתכונת פעולה בטוחה במדינות אחרות.

קצב העליה במאושפזים נתמכים נשימתית ״מיישר קו״ עם קצב העליה של נדבקים חדשים. ​
עליה זו צפויה להוביל ל מעל מ 100 נפטרים בשבועות הקרובים.​
בקצב ההכפלה הנוכחי – בעוד כשבועיים נהיה בהתדרדרות שעלולה להוביל לכשל ביכולת העמידה של מערכת הבריאות ותחייב סגר חמור​

• בתחילת הגל הנוכחי – היה ניתוק בין אוכלוסיות כאשר עיקר התחלואה עלתה בקרב ״לא פגיעים״.​

• מגמה זו השתנתה לפני כשבועיים ומתבטאת כמזה 5 ימים בקצב הכפלה זהה לנדבקים ולמאושפזים נתמכים נשימתית.​

• הסבר סביר לתופעה זו – פתיחת ארועים רבי משתתפים ב 15/6. פתיחה זו איפשרה הדבקה צולבת בין אוכלוסיית הפגיעים והלא פגיעים. הדבקה זו התבטאה תוך כ 10 ימים (החל מה 26/6 ) בעליה במאושפזים.​

• העליה באשפוז וההתאמה בקצב העליה מבהירה שלא מדובר בשגיאת מדידה או בשינוי במאפייני המחלה ונדרשת פעולה דחופה. ​

• סביר שניתן לעצור את העליה בקצב ההדבקה ע״י מניעת ארועים רבי משתתפים תוך דגש על מניעת ארועים בחללים סגורים.​

• עם זאת, מכיוון שחולה מאושפז נדבק כ 10 ימים לפני אשפוזו, העליה בכמות המאושפזים ב 10 ימים הקרובים בלתי נמנעת.​

• ההשפעה של עצירה שכזו תזוהה רק כ 10 ימים לאחר הפעולה.

קיים חלון הזדמנויות קצר של מספר ימים, שיאפשר מניעה להגעה של מאות חולים נתמכים נשימתית. ​הגעה לכ 400 חולים נתמכים בקצב הכפלה של 10 ימים תחייב סגר מנע על מנת למנוע הגעה לקריסה של מערכת הבריאות.​

קיימת דחיפות לצמצום מיידי של ההדבקה – אחרת לא ניתן יהיה למנוע צורך בסגר כולל.​

מספר החולים קשה +בינוני​
עלה באופן מתון לאחר הגל הראשון.​
זמן הכפלה הגדול מ 28 יום.​

​
10 ימים לאחר פתיחת אולמות לארועים​

רבי משתתפים (ב 15/6) ​

התקבלה עליה חדה בקצב ההדבקה.​
​
עליה דומה לא התקבלה בפתיחה של מערכת החינוך​
 

תצפית: מספר החולים במצב בינוני/קשה התחיל לרדת (במתאם עם מספר הנדבקים. מקדם ההכפלה האפקטיבי ירד מתחת  ל-1, מגמת הירידה מתחזקת.  ​

משמעות: הצעדים שננקטו לבלימת המגפה (ב 5/7 וב 17/7 ) הובילו לירידה משמעותית בקצב ההדבקה והתייצבות במספר המאושפזים.  המגמה החיובית מתחזקת והחשש ממצב של אי ספיקה בבתי החולים מתרחק משמעותית.  ​
מודל התמותה נשמר - צפויה תמותה של כ-200 אנשים בשבועות הקרובים עקב גל התחלואה הנרחב ביולי.​
נשמר המתאם  בין החמרה של צעדי מנע להשפעה על מצב המגפה בתוך כשבועיים.  ​

מסקנה: אין צורך לבצע צעדי החמרה נוספים. ​

השיפור במצב התרחש כתוצאה מאיסור התקהלויות.​
בכך ישראל הצליחה, להמנע מסגר מלא למרות התפרצות רחבת היקף. מודגשת חשיבות הגבלת התקהלויות בחלל סגור לגיבוש אורח חיים לצד המגפה. ​

מספר הנדבקים עדיין גבוה ולכן קיים עדיין חשש מהתפרצות משנה. ההתיצבות הנוכחית נובעת מאיזון עדין בין קצב תחלואה לקצב הבראה ותמותה.​
יש יתרון מהותי במיקוד מאמצים בקיטוע שרשראות הדבקה  שיאפשר ייצוב לאורך זמן במגבלות מופחתות וימנע התפרצויות עתידיות, ​
ויש חשיבות לשמר הדבקה נמוכה של אוכלוסיה פגיעה.​

• לאורך כל ההתפרצות במרץ ובאפריל - עליה בנדבקים מאותרים לוותה באופן מיידי בעליה במאושפזים נתמכים נשימתית (קשה + בינוני)​
• בשלב הנוכחי – עליה בנדבקים המאותרים, אך ללא עליה מתאימה בחולים הנתמכים נשימתית. ​
• יש אפשרויות רבות ושונות להסבר התהליך הנצפה: ​
  - ייתכן שהדבר נובע משיפור מערך הבדיקה,  ​
  - ייתכן שנובע מהטיה בהדבקה לכיוון צעירים​
  - במספר רב של תרחישים אין וודאות לגבי היקף העליה הצפויה בכמות המאושפזים, ובעומס הנגזר על מערכת הבריאות. ​

• תיאור התהליך באמצעות מקדם הדבקה המחושב באמצעות כמות החולים המאותרים, עלול להטעות: רגישות לאופי ההתפרצויות (מקומי מול לא מקומי) ולפרטי מודל.​האי ודאות במקדם ההדבקה כאשר יש מעט נדבקים גבוהה מאד!​
• כמות המונשמים הקטנה, והעומס הנמוך בבתי החולים,  מאפשרים אורך נשימה משמעותי (שבועות!).​
• מומלץ להתמקד בעומס הנצפה בבתי-החולים כסמן אובייקטיבי לצורך בשינוי מדיניות.​

קצב העליה במאושפזים נתמכים נשימתית ״מיישר קו״ עם קצב העליה של נדבקים חדשים. ​
עליה זו צפויה להוביל ל מעל מ 100 נפטרים בשבועות הקרובים.​
בקצב ההכפלה הנוכחי – בעוד כשבועיים נהיה בהתדרדרות שעלולה להוביל לכשל ביכולת העמידה של מערכת הבריאות ותחייב סגר חמור​

• בתחילת הגל הנוכחי – היה ניתוק בין אוכלוסיות כאשר עיקר התחלואה עלתה בקרב ״לא פגיעים״.​

• מגמה זו השתנתה לפני כשבועיים ומתבטאת כמזה 5 ימים בקצב הכפלה זהה לנדבקים ולמאושפזים נתמכים נשימתית.​

• הסבר סביר לתופעה זו – פתיחת ארועים רבי משתתפים ב 15/6. פתיחה זו איפשרה הדבקה צולבת בין אוכלוסיית הפגיעים והלא פגיעים. הדבקה זו התבטאה תוך כ 10 ימים (החל מה 26/6 ) בעליה במאושפזים.​

• העליה באשפוז וההתאמה בקצב העליה מבהירה שלא מדובר בשגיאת מדידה או בשינוי במאפייני המחלה ונדרשת פעולה דחופה. ​

• סביר שניתן לעצור את העליה בקצב ההדבקה ע״י מניעת ארועים רבי משתתפים תוך דגש על מניעת ארועים בחללים סגורים.​

• עם זאת, מכיוון שחולה מאושפז נדבק כ 10 ימים לפני אשפוזו, העליה בכמות המאושפזים ב 10 ימים הקרובים בלתי נמנעת.​

• ההשפעה של עצירה שכזו תזוהה רק כ 10 ימים לאחר הפעולה.

קיים חלון הזדמנויות קצר של מספר ימים, שיאפשר מניעה להגעה של מאות חולים נתמכים נשימתית. ​הגעה לכ 400 חולים נתמכים בקצב הכפלה של 10 ימים תחייב סגר מנע על מנת למנוע הגעה לקריסה של מערכת הבריאות.​

קיימת דחיפות לצמצום מיידי של ההדבקה – אחרת לא ניתן יהיה למנוע צורך בסגר כולל.​

מספר החולים קשה +בינוני​
עלה באופן מתון לאחר הגל הראשון.​
זמן הכפלה הגדול מ 28 יום.​

​
10 ימים לאחר פתיחת אולמות לארועים​

רבי משתתפים (ב 15/6) ​

התקבלה עליה חדה בקצב ההדבקה.​
​
עליה דומה לא התקבלה בפתיחה של מערכת החינוך​
 

• שלב הירידה במדינות שדומות לישראל מבחינת טיפולן בקורונה, כולל גם עליות זמניות.​
• ככל שהטיפול היה מוקפד יותר, כך התפרצויות נראות חריגות יותר,​
• כי הן באות על רקע מספר חולים קטן.​
• בישראל – בעשרת הימים האחרונים יש עליה חדה במספר החולים המאומתים. ​
• העליה נראית דומה להתפרצויות מקומיות  (לדוגמה - במועדון בדרום קוריאה) אך מעט ארוכה יותר.​
• ייתכן קשר של ההתפרצות להרחבת מדיניות הבדיקות. ​
• בנוסף, לא נצפית עליה באשפוז (גם לא חולים קלים).

סיבות אפשריות לעלייה החריגה בימים האחרונים:​

• תחילת מדיניות בדיקות במעגלים נרחבים מגלה בשלב מוקדם יותר מהעבר גם טרום-תסמיניים (או א-תסמיניים).​
• מספר חולים קטן בישראל גורם להתפרצויות להיות ניכרות יותר, כמו בדרום קוריאה.​
• התפרצות לוקאלית שהתרחבה עקב חוסר הקפדה על הנחיות.​

אין זיהוי מובהק שאכן התפרצות כוללת ​
אין וודאות שההתפרצות בכמות המאותרים מובילה באופן מיידי לעליה בעומס מונשמים – ייתכן שהיא תוצאתית לאופן המדידה.​

לפיכך, מומלץ:​

א. להמתין עד סוף השבוע לבירור המגמה (תוך ניטור הדוק בבתי חולים). ​

ב. מניעת האצת הדבקה ע״י הקפדה על מילוי נהלים נוכחי ​
    (דגש על מקומות עבודה ומניעת התקהלויות בעיקר בחללים סגורים)​

ג. מניעת התפשטות התפרצויות למגיפה מלאה: חיזוק מערך גילוי ובידוד התפרצויות (בדיקות רחבות במעגל ראשון ובידוד מעגל שני). ​

ד. חיזוק תוכניות מיגון גיל מבוגר ובעלי מחלות רקע, למניעת הדבקתם.​

ה. בחינת אפשרות להקטנת סיכון במערכת חינוך​
(דגש על חדרי המורים ולשקול צמצום נוכחות תלמידים בוגרים).​